Yang paling penting, sama ada lesi karies berongga atau tidak berongga menetapkan pengurusan. Penilaian klinikal sama ada lesi aktif atau ditangkap juga penting. Lesi tidak berongga boleh ditangkap dan pemineralan semula boleh berlaku di bawah keadaan yang sesuai. Walau bagaimanapun, ini mungkin memerlukan perubahan yang menyeluruh untuk diet (pengurangan dalam kekerapan gula halus), kebersihan mulut bertambah baik (pemberusan gigi dua kali sehari dengan ubat gigi fluorida dan pemflosan harian), dan penggunaan biasa fluorida topikal. Pengurusan sedemikian lesi karies dikenali sebagai tidak operatif" kerana tiada penggerudian dijalankan pada gigi. Rawatan bukan operatif memerlukan pemahaman yang sangat baik dan motivasi daripada individu, sebaliknya pereputan akan terus.

Setelah lesi yang telah berongga, terutamanya jika dentin terlibat, pemineralan semula lebih sukar dan pemulihan pergigian ini selalunya ditanda ("rawatan operatif"). Sebelum pemulihan boleh diletakkan, semua kerosakan mesti dibuang jika tidak ia akan terus maju di bawah pengisian. Kadangkala sejumlah kecil pereputan boleh ditinggalkan jika ia dikubur dan ada suatu meterai yang mengasingkan bakteria daripada substrat mereka. Ini boleh disamakan dengan meletakkan bekas kaca atas lilin yang membakar dirinya sekali oksigen habis diguna. Teknik seperti pembuangan karies langkah demi langkah direka untuk mengelakkan pendedahan pulpa gigi dan pengurangan keseluruhan jumlah bahan gigi yang memerlukan pembuangan sebelum pengisian terakhir diletakkan. Selalunya enamel yang baring di atas dentin reput juga mesti dibuang kerana ia tidak disokong dan mudah patah. Proses membuat keputusan moden dengan berkenaan dengan aktiviti lesi, dan sama ada ia berongga, diringkaskan dalam jadual.[92]

Struktur gigi musnah tidak tumbuh semula sepenuhnya, walaupun pemineralan semula lesi kecil karies boleh berlaku jika kebersihan pergigian dikekalkan pada tahap optimum.[15] Bagi lesi kecil, fluorida topikal kadangkala digunakan untuk menggalakkan pemineralan semula. Bagi lesi yang lebih besar, perkembangan karies gigi boleh dihentikan dengan rawatan. Matlamat rawatan ialah untuk mengekalkan struktur gigi dan mencegah kemusnahan lanjut gigi. Rawatan yang agresif, dengan penampalan, lesi karies insipien, tempat-tempat di mana terdapat kerosakan superfisial untuk enamel, ialah kontroversi kerana ia boleh menyembuhkan mereka sendiri, apabila sekali pengisian dilakukan ia akhirnya akan perlu untuk dibuat semula dan tapak berfungsi sebagai tapak yang terdedah untuk kerosakan selanjutnya.[13]

Secara umum, rawatan awal lebih cepat dan lebih murah daripada merawat kerosakan yang luas. Anestetik tempatan, nitrus oksida ("gas ketawa"), atau ubat-ubatan preskripsi lain mungkin diperlukan dalam beberapa kes untuk melegakan kesakitan semasa atau selepas rawatan atau untuk melegakan keresahan semasa rawatan.[93] A hanpis pergigian ("gerudi") digunakan untuk mengeluarkan bahagian besar bahan reput daripada gigi. A spoon, a dental instrument used to carefully remove decay, is sometimes employed when the decay in dentin reaches near the pulp.[94] Once the decay is removed, the missing tooth structure requires a dental restoration of some sort to return the tooth to function and aesthetic condition.

Bahan-bahan pemulihan termasuk amalgam pergigian, resin komposit , porselin, dan emas.[95] Resin komposit dan porselin boleh dibuat untuk dipadankan dengan warna gigi asli pesakit dan oleh itu digunakan dengan lebih kerap apabila estetika ialah satu kebimbangan. Pemulihan komposit tidak sekuat amalgam gigi dan emas; beberapa doktor gigi mempertimbangkan yang kedua sebagai satu-satunya pemulihan dinasihatkan untuk kawasan-kawasan di mana daya posterior mengunyah yang besar.[96] Apabila pereputan yang terlalu banyak, ada mungkin tidak mencukupi struktur gigi yang tinggal untuk membenarkan bahan pemulihan yang akan diletakkan di dalam gigi. Oleh itu, korona mungkin diperlukan. Pemulihan ini kelihatan serupa dengan penutup dan dilengkapi ke atas baki korona semula jadi gigi. Korona sering diperbuat daripada emas, porselin, atau porselin bercantum dengan logam.

Dalam kes-kes tertentu, terapi endodontik yang perlu bagi pemulihan gigi.[97] Terapi endodontik, juga dikenali sebagai "kanal akar", disyorkan jika pulpa dalam gigi mati akibat jangkitan oleh bakteria yang menyebabkan pereputan atau dari trauma. Semasa kanal akar, pulpa gigi, termasuk saraf dan tisu vaskular, dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian reput gigi. Kanal ialah teralat dengan fail endodontik untuk membersihkan dan membentuk mereka, dan mereka kemudian biasanya diisi dengan bahan seperti getah dipanggil getah perca.[98] Gigi telah penuh dan sebuah korona boleh diletakkan. Apabila selesai kanal akar, gigi kini bukan penting, kerana ia tidak mengandungi sebarang tisu hidup.

Pengekstrakan boleh juga digunakan sebagai rawatan untuk karies gigi. Pembuangan gigi reput dilakukan jika gigi itu terlalu jauh dimusnahkan daripada proses pereputan untuk memulihkan gigi dengan berkesan. Pengekstrakan kadangkala dipertimbangkan jika gigi tidak mempunyai satu gigi lawan atau mungkin akan menyebabkan masalah pada masa akan datang, sebagaimana yang menjadi kes untuk gigi bongsu.[99] Pengekstrakan juga boleh disukai oleh pesakit mampu atau tidak untuk menjalani perbelanjaan atau kesukaran dalam memulihkan gigi.