Sebanyak 12 pasukan (empat pasukan kedudukan paling rendah tempat keempat kumpulan dan lapan pasukan dari tempat kelima daripada kelayakan piala asia pusingan kedua) bersaing dalam pusingan play-off.

Pusingan play-off terdiri daripada dua pusingan yang akan bermain tempat sendiri dan tempat lawan (timbal balik) untuk menentukan akhir lapan pasukan yang akan mara ke kelayakan piala asia pusingan ketiga:

• Pusingan 1: Lapan pasukan agihan teratas telah disediakan kepada empat pertembungan. Empat pemenang akan mara ke kelayakan piala asia pusingan ketiga, manakala empat pasukan yang kalah akan dimasukkan ke pusingan 2.
• Pusingan 2: Lapan pasukan (pasukan agihan terendah dan empat pasukan yang kalah di pusingan 1) telah disediakan kepada empat pertembungan. Empat pemenang akan mara ke kelayakan piala asia pusingan ketiga.

Empat pemenang pusingan 1 dan empat pemenang pusingan 2 akan menyertai 16 pasukan yang telah mara dari kelayakan piala asia pusingan kedua ke kelayakan piala asia pusingan ketiga, bagi bersaing untuk merebut baki 12 lagi tempat dalam Piala Asia 2023.